Utilidad de la escala "laboratorio para riesgo de infecciones necrotizantes de tejidos blandos" (LRINEC) en un caso de fascitis necrotizante por Escherichia coli / Usefulness of the scale "laboratory for risk of necrotizing soft tissue infections" (LRINEC) in a case of necrotizing fasciitis due to Escherichia coli

INTRODUCCIÓN: Las infecciones de tejidos blandos profundos tienen una elevada morbilidad y mortalidad. El diagnóstico clínico debe orientar a la sospecha de infecciones de tejidos blandos necrotizantes para emprender oportunamente antibiótico-terapia y debridamiento quirúrgico. Sin embargo, la presentación clínica de cada microorganismo puede variar ampliamente, por lo cual el diagnóstico puede ser un reto. OBJETIVO: Evaluar la utilidad y el desempeño de la inclusión de la puntuación laboratorio para riesgo de infecciones necrotizantes de tejidos blandos (LRINEC) en el diagnóstico y el tratamiento de infecciones necrotizantes de tejidos blandos en un caso complejo. PRESENTACIÓN DEL CASO: Presentamos el caso de un paciente con antecedente de diabetes mellitus tipo-I, sin un control apropiado, que ingresa a emergencia con cetoacidosis diabética, sepsis de partes blandas y artritis séptica, secundario a trauma agudo en pierna y rodilla derecha. Se sospecha de infección de tejidos blandos profundos con clínica atípica, en relación al bajo nivel de dolor con respecto a la gravedad de su patología. Para mejorar la probabilidad diagnóstica se incluyó el indicador LRINEC. RESULTADOS: Se diagnosticó una infección necrotizante de tejidos blandos por Escherichia coli, con un puntaje de 8/13 en la escala LRINEC, altamente sugestivo de infección de tejidos blandos profundos. El diagnóstico permitió emplear una conducta terapéutica rápida y acertada. CONCLUSIONES: La incertidumbre diagnóstica para infecciones necrotizantes de tejidos blandos profundos pone en riesgo un tratamiento farmacológico y quirúrgico oportuno. La utilización del score LRINEC, brindó alta certeza y confiabilidad diagnóstica, permitiendo emplear una conducta terapéutica acertada en infecciones necrotizantes de tejidos blandos.

INTRODUCTION: Deep soft tissue infections have a high morbidity and mortality. The clinical diagnosis should guide the suspicion of necrotizing soft tissue infections to undertake opportunely antibiotic therapy and surgical debridement. However, the clinical presentation of each microorganism can vary widely and diagnosis can be a challenge. OBJECTIVE: To evaluate the utility and performance of the inclusion of the "laboratory score for risk of necrotizing soft tissue infections" (LRINEC) in the diagnosis and treatment of soft tissue necrotizing infections in a complex case. CASE PRESENTATION: We present the case of a patient with a history of type I diabetes mellitus, without proper control, who is admitted to emergency with diabetic ketoacidosis, soft tissue sepsis and septic arthritis, secondary to acute trauma in the right leg and knee. Suspicion of deep soft tissue infection with atypical symptoms, in relation to the low level of pain with respect to the severity of the pathology. To improve the diagnostic probability, the LRINEC indicator was included. RESULTS: A necrotizing soft tissue infection was diagnosed by Escherichia coli, with a score of 8/13 on the LRINEC scale, highly suggestive of deep soft tissue infection. The diagnosis allowed to use a fast and accurate therapeutic behavior. CONCLUSIONS: The diagnostic uncertainty for necrotizing deep-tissue infections puts at risk a timely pharmacological and surgical treatment. The use of the LRINEC score, provided high certainty and diagnostic reliability, allowing to use an appropriate therapeutic behavior in soft tissue necrotizing infections.

Reconstrucción de extensa úlcera por presión lumbar -glútea grado IV con colgajo lumbar bipediculado / Reconstruction of extensive ulcer by lumbar pressure - gluteal grade IV with bipedicled lumbar flap

INTRODUCCIÓN: La literatura cita numerosas técnicas quirúrgicas para la cobertura de defectos en región lumbar- glútea, complejos secundario a complicaciones neurológicas, como: colgajo de rotación, colgajos de transposición, colgajos musculocutáneos (dorsal ancho, glúteo mayor, vasto lateral, entre otros). Un severo compromiso en la extensión del defecto lumbar-glúteo hace difícil su reconstrucción total con resolución inmediata. OBJETIVO: Buscar alternativas de cobertura en extensas pérdidas de sustancia en base a los tejidos circundantes y demostrar la utilidad de los colgajos para cobertura de pérdida de sustancia, en reconstrucción de úlceras por presión extensas en la zona lumbar. PRESENTACIÓN DEL CASO: Presentamos el caso de una paciente cuadripléjica con pérdida de tejido en la zona lumbar y glútea de gran extensión que fue reconstruida con un colgajo lumbar transverso bi-pedunculado con vascularización tipo aleatorio. RESULTADOS: Se realizó una cirugía reconstructiva que la que se utilizó un colgajo lumbar transverso bi-pedunculado con vascularización tipo aleatoria, empleando un colgajo dermograso capaz de cerrar defectos lumbosacros severos, amplios y complejos, con satisfactorios resultados estéticos. CONCLUSIONES: El colgajo lumbar transverso es una opción quirúrgica confiable y recomendable con destacadas ventajas en virtud de notable amplitud de extensión para cobertura de defectos en la región lumbosacra como en la úlcera por presión de la presente paciente. Este tipo de colgajo tiene una adecuada vascularización que se integra apropiadamente a los tejidos adyacentes. El riesgo quirúrgico por la extensión del colgajo hace un reto y desafío para el cirujano.

INTRODUCTION: The literature cites numerous surgical techniques for the coverage of defects in the lumbar-gluteal region, complexes secondary to neurological complications, such as: rotation flap, transposition flaps, musculocutaneous flaps (latissimus dorsi, gluteus maximus, vastus lateralis, among others). A severe compromise in the extension of the lumbar-gluteal defect makes it difficult to fully reconstruct it with immediate resolution. There are several surgical techniques to repair gluteus-lumbar skin defects caused by pressure ulcers related to chronic neurologic disorders including rotation flap, transposition flap, muscle cutaneous flap (latissimus dorsa flap, gluteus maximus flap, vastus lateralis flap). OBJECTIVE: Search for alternative coverage in extensive losses of substance based on the surrounding tissues and demonstrate the usefulness of the flaps for coverage of loss of substance, in reconstruction of extensive pressure ulcers in the lumbar area. CASE PRESENTATION: We present the case of a quadriplegic patient with loss of tissue in the lumbar and gluteal area of ​​great extension that was reconstructed with a transverse lumbar bi-pedunculated flap with random type vascularization. RESULTS: Reconstructive surgery was performed using a transverse lumbar bi-pedunculated flap with random-type vascularization, using a dermofat flap capable of closing severe, wide and complex lumbosacral defects, with satisfactory aesthetic results. CONCLUSIONS: The transverse lumbar flap is a reliable and recommendable surgical option with outstanding advantages by virtue of a remarkable amplitude of extension for coverage of defects in the lumbosacral region as in the pressure ulcer of the present patient. This type of flap has an adequate vascularity that is properly integrated into adjacent tissues. The surgical risk due to the extension of the flap makes it a challenge and challenge for the surgeon.

Hacia una parroquia saludable: Conozcamos nuestra ley de juntas parroquiales / Towards a Healthful Parish: Let Us Know Our Law Parochial

Ley de juntas parroquiales.- Juntas parroquiales, base del gobierno local.- La participación es el primer paso de la organización comunal